黄俊山

阳气为人体正常的温热活动之气，其用类日，其性属火。正因为阳气具有火热之性，所以具有主动、主升、主外的特性，这些特性又反映了阳气活动的基本趋势。主动为生命活动的基本征象，人体赖阳气的运动不息，才能进行脏腑气血、形体、精神等生理功能活动；主升是因为阳气的升发为气机升降出入的动力，由于阳气的升发引起了阴气的下降和全身气机的运转；主外是由于火性浮散，阳气惊悍滑疾，见开而出，“发腠理”,“实四支”,喜散发而恶内邪，散发则阳气布达于外，以应阳气伸展之性，并与外界阳气相通应。

正因为阳气是生命活动中最活跃的因素，与疾病的关系亦最密切。阳气的失调可导致生理活动失常，发生各种病理变化与病证；另一方面，在各种疾病过程中，各种病理因素均可影响人体阳气的变化，增加了疾病过程的复杂性。导致阳气偏盛的因素大致上有三个方面：一者感受外邪，外邪郁遏阳气，化而为热，或阳邪助阳化热；二者情志过激，可使阳气悖郁化火，以郁怒烦躁较为常见；三者饮食偏嗜，辛辣醇酒，肥甘厚味，助阳而化为火热。总之，无论内外病因均可导致人体阳气亢旺过盛而成为对人体具有贼害作用的邪气——壮火，(包括实火、虚火)表现为火热之证，可见身热、面赤、烦躁、喘粗脉数，耐冬不耐夏等症状，这些便是阳热之证的病理基础和临床特点。然而，阳热之证不仅损阴耗气，扰神动风，上逆下迫，也因为阳气为气机升降出入的动力，阳热之邪常郁滞气机，形成阳热悖郁诸证。如外邪闭阻，阳气郁遏的“体若燔炭，汗出而散”,汗出湿郁的痤痹，情志失调，阳气内结的煎厥。还有阳热壅滞于局部血脉，腐化气血而发为痈肿疮疡等均为阳气亢盛而内郁之证。

阳热之证以“盛者泻之”,“热者寒之”为原则，除常用的清泻实热法外，尚有多种治法。但《澳门新葡京》所载“火郁发之”之法，则适用于治疗一切阳气内郁偏盛而为火热的病证。就阳气而言，产生火郁病证的病机为阳气郁遏，滞留之阳气便化为火热。阳气以动为常，以行为用，喜散发而恶内郁。“发之”即含有顺其自然之势，因势利导，使之疏散通利。诸如宣、散、疏、透，均可归入“发”的范畴。据其火郁的不同病机，采取相应的发散之法，使郁火散发，气机疏达，阳气通和，方能收到事半功倍之效。正如张介宾所说：“发，发热也，凡火郁之病，为阳为热之属也，其脏应心主，小肠、三焦，其主在脉络，其伤在阴分。凡火所居，其有结聚敛伏者，不宜蔽遏，故当因其势而解之、散之、升之、扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发，非独止于汗也。”如感受外邪，阳气阻遏的辛开苦降之法，卫分用桑菊饮，辛凉轻清以宣透，气分用麻杏石甘汤、白虎加桂枝汤辛散透热；清营汤中用竹叶、银花、连翘之宣透，使营热透而转入“气”,从而便于清解。热陷心包阳气闭而神昏，更应用“三宝”以芳香开发。内伤杂病也广泛使用此法，如肝郁化火用丹栀逍遥散，目的在于疏达郁火，调理气机。所以，火热之证虽以“清”为主法，但不可忽视“发”,对于阳郁之证“发之”正属治本之法。临床上灵活运用此法。常使久治不愈之疾出现转机，既可指导君药臣药，也可启发佐药使药的配合应用。

此外，阳热悖郁还有一特殊类型——阳气虚的内热证，阳气盛则为热，虚则为寒，这是一般规律。而《澳门新葡京网上赌场》所说的“阴虚生内热”却是因劳倦耗伤阳气而产生内热之证。病因为劳倦耗伤阳气，导致脾之清阳不升，胃之浊阴不降，中焦气机郁滞化为内热。因此，投以益气升阳之品，温运健脾而使阳气升散，则内热得除。这种阳气虚的内热证，虽为虚热，但又与后世所说的阴虚热证不同。阴虚热证是因阴精亏虚而不能制阳，阳气相对偏亢的虚热。而《澳门新葡京网上赌场》的“阴虚生内热”的“内”,具体在本条中指脾，即“脾虚生内热”。张仲景在《澳门新葡京网上赌场网址》中就用甘温的小建中汤治疗虚劳烦热，可谓是对《澳门新葡京网上赌场》“阴虚生内热”原理的首次有记载的运用范例。之后的李东垣阐发“阴火”理论与“甘温除热”法，则是对此的创新与发展，东垣著《澳门新葡京》,创甘温除热一法。然而，后世乃至当今，仍对其病机争议不休，按常理热证用寒药、甘温则更助热势，与“热者寒之”的治则相悖。对于甘温除热之病理病证，有的认为属气虚导致阴虚而发热；有的认为真寒假热，或相火妄动，浮阳外越等。因为对这种阳气失调的特殊病理变化认识不统一，以至于限制了许多医者对甘温除热一法的适当运用。

其实，甘温除热是针对李氏所说的“阴火”而制定的，而“阴火”的产生主要因于脾气虚。治疗采用甘温除热法，并以补中益气汤为基本方，理解甘温除热必须以此为据。实际上，东垣创“阴火”一说，是同《澳门新葡京网上赌场》中的“阴虚生内热”一脉相承的。他从《澳门新葡京网上赌场》脾气虚弱生内热而得到启发，阐发而引伸出了“阴火”这一概念。指出内伤脾胃，致使阳气亏虚而不得升散，内郁而导致的一种特殊类型的虚热。东垣本人即患此病。其临床见证正如他所述，有“发热、恶热、烦躁、大渴不止、肌热不欲更衣，其脉洪大。”亦可见“四肢烦热，肌热”,“热如燎，扪之烙手”“日高之后，阳气将旺，复热如火”。或“虚热而渴，时显热燥”等。这些是其火热表现的一面，同时还有脾胃阳气虚而陷下的表现。如东垣所说：“脾胃一伤，五乱互作，其始病，遍身壮热，头痛目眩，肢体沉重，四肢不收，怠隋嗜卧，为热所伤，元气不能运用，故四肢困怠如此。人以胃气本，粗工不解，妄意施用，本以活人，反以害人”。其辨别要点为：身热一般为在下午，并且劳累之后复发加重，虽气喘而短少怯弱，虽头痛面热、胃热而时作时止，虽渴欲饮而多饮则胀，或喜热饮，脉虽洪大而按之无力，与阳盛之实热显然有别。治以“劳者温之”,“损者温(益)之”。而采用甘温除热之法，旨在升举脾胃下陷之气，散发中焦阳郁之热，因而苦寒之品当慎用，必要时只能少佐。即使用升阳之品，药量也宜轻，以免耗伤脾胃阳气，这些确为临宋运用之妙谛。