谢利坤，黄俊山

随着现代社会生活节奏的加快，激烈的竞争环境，来自家庭、工作、生活、社会的种种因素不断困扰人们，导致了失眠者增多。目前，在我国约有3亿成年人患失眠，严重影响人们的身心健康及生活质量。

失眠属于中医“不寐”范畴，历来多以阴阳失交、心神失养等立论，治疗多用养心安神之品。黄俊山教授认为失眠以“肝郁失疏、心神不宁或肝血亏虚、心神失养”为基本病机，在临床上运用“疏肝理气解郁，养血宁心安神”的基本思路治疗本病。在辨证论治、遣方配伍用药时，常依据“七情和合”原则，按相须、相使、相畏、相杀的药对组合，起到协同或拮抗效应，常获良效。因有幸随导师临证学习，现将导师黄俊山教授治失眠常用药对经验总结一二，以供同道参考。

1疏肝解郁

肝藏血，血舍魂，主疏泄，喜条达而恶抑郁，七情太过与不及皆可影响及肝，致疏泄失司，气机逆乱、情志抑郁，从而肝不藏魂，魂不守舍则易夜卧不安，惊骇多梦。现代社会竞争激烈，来自工作、学习、生活等多方面的压力，容易出现焦虑、担忧等异常情绪，疏解不及导致肝气郁结，久则易郁而化火。黄俊山教授指出“肝郁”致不寐常有两个特点，一是肝气郁结，多见于女性，由于情志不畅，不能排解，导致肝气郁结，肝失疏泄则气机逆乱，阴阳不交而不寐;二是肝郁化火，多见于男性，性情暴躁，气郁化火，火性炎上，扰乱心神则不得卧;临床上常运用甘松-郁金、柴胡-白芍，治以疏肝柔肝理气，从而解郁安神。

1.1疏肝理气解郁—甘松-郁金

甘松辛、甘，温，归脾胃经，善行气止痛、开郁醒脾。《澳门新葡京网上赌场网址》认为甘松归心经，可解郁通阳。国医大师朱良春经验指出甘松温而不燥，甘而不滞，微辛能通，且有一作用鲜为人知，乃解郁安神也。郁金辛、苦，寒，归心、肝、胆经，善行气解郁，活血凉血清心，属入血分之气药，其性苦寒沉降，有清心收敛之力。蔡晓荪认为“其性轻扬，能散郁滞，顺逆气，上行而下达，对心肺肝肾火痰郁遏不行用之最佳”。

临床上黄俊山教授抓住失眠患者“肝郁”的核心病机，自拟松郁安神方，重方中甘松15g、郁金15g合用共为君药，意在理气解郁安神，通过疏肝达到调畅气机的效果，使肝疏泄有序，气的升降出入有常，气血和调，则人心境平和，神魂安定。对于临床上不同人群、证候，当顾其兼夹证，如妇女失眠伴有月经不调，常配伍香附、玫瑰花;对于木郁不达致脾虚不运，常配伍茯苓、白术;对于肝郁化火者，可配伍栀子、牡丹皮、龙胆草;若化火已伤阴者，可加百合、麦冬滋阴清热。

1.2疏肝柔肝解郁—柴胡-白芍

柴胡苦、辛，微寒，归肝、胆经，辛行苦泄，善条达肝气，疏肝解郁;白芍酸苦而甘，其性微寒，能养血柔肝，平肝止痛，行血散邪;白芍酸苦而微寒，能平肝柔肝，敛阴养血;白芍与柴胡的配伍，在柴胡类方中多有体现，如逍遥散、四逆散、柴胡疏肝散等等，黄师取三者方义，临床上常将两者合用，其中白芍补肝体而助肝用，使肝血冲和则肝柔，敛阴制柴胡辛散，可防柴胡疏肝太过;而柴胡升发阳气，疏肝解郁，恐有劫肝阴之弊，需与芍药合用，补肝血，畅肝气，使柴胡升散而无耗伤阴血之弊端;两药配伍，一走一守，一气一血，疏肝又柔肝，相得益彰，符合肝“体阴而用阳”的特性。