苏灿斌，黄俊山

2辨证须全面

2.1中医辨证论治

中医的诊疗特色是从具体病人的失眠特点、体质、性格及脏腑关系等入手，同时结合季节、情志、饮食、劳逸等综合因素考虑，以病因、病位、体质三位一体的角度来分析。通过辨证论治，拟出个体化的防治方。

2.1.1辨病因

主要有体质、性格偏颇的加剧。失眠病常见体质如气郁质、阴虚质、瘀血质的形成;存在未解决的重大生活事件和心理冲突，易感因素或高危因素的增多；由于其他生理、心理疾病及长期服用对睡眠有不利影响的药物等。

2.1.2辨脏腑

失眠的主要病位在心。由于心神被扰或心神失养，神不守舍而成失眠。其他脏腑，如肝、胆、脾、胃、肾的阴阳气血失调，扰动心神而致失眠。

2.1.3辨虚实

虚证多属阴血不足，心失所养；实证多为气郁、火盛扰心所致。

2.1.4辨证素

如门诊围绝经期失眠患者，病性主要有火(热)、阴虚、血虚、气虚、气滞，这些病性所占比例达80.9%,运用证素辨证能够减少辨证的多样化、错杂等现象，化繁为简，抓住共性问题。

2.2辨相关激素与中医证型的关系

临床研究中发现，血清中的多巴胺(DA)、三碘甲腺原氨酸(T3)在睡眠一觉醒机制中共同或单独起调节作用，失眠患者血清DA水平高低与中医证型从实到虚的动态变化过程相一致，如分组研究证实痰热内扰、阴虚火旺和心脾两虚组DA均低于对照组及肝郁化火组，T3水平的对比显示阴虚火旺组明显高于肝郁化火组、痰热内扰组及心脾两虚组；心脾两虚组明显低于肝郁化火组、痰热内扰组，在中医辨证论治过程中可参考血清激素水平，综合分析。