邓晶晶，黄俊山

3甘松的具体运用

3.1古今医家对甘松的见解

古今医家均善用甘松治疗脾胃的疾病，李时珍《澳门新葡京网上赌场》中记载:“甘松，芳香能开脾郁，少加入脾胃药中，甚醒脾气”。明《澳门新葡京》中亦云:“甘松，醒脾畅胃之药也。”《澳门新葡京网上赌场》:“主心腹卒痛，散满下气，皆取温香行散之意。其气芳香，入脾胃药中，大有扶脾顺气，开胃消食之功。”根据甘松之归经、性味，善理气止痛，气行才能促有形、无形病理产物消散。临床上常用于治疗思虑伤脾或脾胃虚寒证，每多与党参、白术、木香、焦三仙等同用。中医讲求辨证论治结合辨病论治，并结合患者症状随证加减。导师在精研前人理法方药的基础上，结合自己多年的临床经验，对治疗失眠有着独特见解，认为睡眠与肝脾调和有着密切的联系。许多失眠患者多因肝郁失疏，肝木乘脾土，脾胃运化功能失司，气血生成不足，心神失养，加之气机郁滞，气血失和，心神不宁而引起。而甘松能理气开郁，调气机，畅情志，使得肝气正常疏泄，有利于脾的运化;又能调理脾胃，醒脾健脾，脾的健运，反过来又有利于肝气的调达。气机调畅，气血生化之源功能正常发挥，阴阳平和，魂归其舍，神魂安宁。

王好古深受其师张元素的脏腑辨证及李杲的脾胃内伤论的熏陶，曾言甘松能理元气，去气郁，常与山柰合用，也可与沉香、香附之类同用。甘松调理心、肝、脾三脏，对情志病有很好的调节作用。朱良春对治疗胸襟拂逆，肝失条达，自觉腹内有气冲逆，胸闷如窒，或妇女经期乳胀，善太息，无端悲伤流泪者，常用甘松配伍疏肝理气药，或养心安神药，取得了很好的疗效。老师认为甘松温而不燥，甘而不滞，微辛能通，药性相对平和，配伍广泛，适合运用于虚实夹杂的失眠症。

3.2肝郁气滞证

导师常将甘松与郁金同用，再配合玫瑰花、柴胡等，增强疏解肝郁的功效，促进神魂安定。在临床中，多以入睡困难、早醒症状较突出，伴情绪低落，闷闷不乐，遇事纠结，胸胁部胀闷不适，女性月经不调，脉弦等症状常见。导师常以疏肝解郁，宁心安神为法，以经验方松郁安神方:甘松、郁金、玫瑰花、合欢皮、珍珠母、夜交藤、柏子仁、酸枣仁、柴胡为基本方加减治疗，疗效确切。

病例:患者，女，87岁，以反复入睡困难、早醒10年为主诉。于2016年6月6日初诊，期间辗转于各地门诊，经中西药治疗后均未见症状明显改善，平素喜多疑，情绪低落，就诊时见入睡困难、早醒、头闷痛，胸闷、气促、纳呆、足痠，舌质暗，苔薄白，脉沉弦细。治疗以疏肝解郁为主，方拟松郁方加减:甘松10g，郁金15g，玫瑰花10g，炒酸枣仁15g，合欢皮15g，首乌藤30g，柏子仁15g，珍珠母(先煎)30g，柴胡10g，牡丹皮10g，丹参15g，7剂。二诊，患者睡眠较前改善，自觉实际失眠时间较前增加，胸闷气促纳呆等症状均有所缓解，偶有头闷不适。嘱继服上方7剂巩固疗效。