邓晶晶，黄俊山

3.3肝郁化火证  

慢性失眠的患者具有病程长，反复发作的特点，开始多伴有肝郁的症状，郁久化热，临床上此类病人多以入睡困难为主诉，或伴两胁灼热、胀痛，烦躁易怒，口苦口干，舌红苔黄，脉弦数等症状，导师通常以疏肝解郁，泻火除烦为法，以松郁泻火安神方为主加减，方药具体如下:甘松、郁金、龙齿、玫瑰花、珍珠母、夜交藤、丹参、酸枣仁、合欢皮、龙胆草、牡丹皮、栀子。火热易煎熬津液为痰，痰热互结，上扰心神，临床上可见胸脘痞闷、痰多、舌苔黄厚腻、脉滑等，多加法半夏、瓜蒌、远志、浙贝母等清热化痰;入睡困难、睡前紧张较甚者，可加入白芍等养血柔肝;口干加天花粉。

病例:患者，男，50岁，以反复入睡困难、眠浅15年为主诉。于2016年4月18日初诊，平素多虑，性情急躁易怒，就诊时症见:入睡困难，辗转难眠，眠浅，夜间入厕3次，醒后可睡，自觉每晚睡2～3小时，白天疲乏，面红，气轮泛红，舌质红，苔黄厚，脉沉弦有力。治以疏肝解郁，泻火安神为主，处方:甘松10g，郁金15g，玫瑰花10g，合欢皮15g，珍珠母30g(先煎)，夜交藤30g，柏子仁15g，酸枣仁15g，柴胡10g，牡丹皮12g，炒栀子10g。7剂。二诊，患者睡眠增多，情绪改善，仍面红，气轮泛红，口干口苦，大便干，舌质红，苔黄厚，脉沉弦有力。治疗上，上方加天花粉20g，决明子20g，龙胆草10g。7剂。三诊，睡眠现增至4小时以上，口干口苦明显缓解，大便正常，上方去决明子，7剂以巩固疗效。

3.4肝郁脾虚证  

失眠是临床常见的疾病之一，根据临床观察，发现许多失眠的患者常伴有胃肠道症状，导师对于从脾胃论治失眠有着独特的见解。肝郁脾虚的病人，除失眠、情志不舒的症状外，还兼有腹胀、嗳气、纳呆、便溏等脾虚症状，老师常用经验方肝郁脾虚方加减，常用:甘松、郁金、玫瑰花、酸枣仁、珍珠母、夜交藤、柴胡、白芍、炒白术、法半夏、黄芪，运用疏肝健脾法，使得脾气健运，肝气自调。大便不成形者加入四神丸。

病例:患者，女，58岁，以反复入睡困难、眠浅半年，加重1月为主诉。于2016年3月16日初诊，半年前因症状较轻，未引起重视，近1个月症状加重，后每晚自行服氯硝西泮0．5mg后可入睡，患者平素急躁易怒，就诊时症见坐立不安、精神紧张，面不华、纳呆，舌质暗，苔薄白，脉沉。治疗以疏肝解郁、益气健脾为主，处方:甘松10g，合欢皮15g，郁金15g，首乌藤30g，珍珠母30g(先煎)，丹参15g，柏子仁20g，柴胡10g，黄芪40g，紫苏梗10g，香附10g，半夏10g，厚朴10g，茯苓15g。14剂。二诊，服上药后诸症状减轻，现氯硝西泮已逐渐减量，4日一次，续原方14剂巩固治疗。

综上所述，对失眠肝郁类病症，尤其是肝郁脾虚证的治疗，用甘松的经验值得推广。