黄俊山

患者陈某，男，59岁，工人。

1988年10月3日初诊：四肢僵硬发冷，屈伸不利三月余。伴大便溏薄，(5～6次/日)小便清长，(夜尿2～3次)饮食喜热，口干不欲饮，寐差、乏力，舌光红无苔，脉滑细。自述近期常食面食面中掺碱量大，先前诸医多以滋阴降火之剂，(疑以舌为据)药后诸证尤甚，且溏泻更著。

试析其证：虽舌光红无苔，但四末亦硬亦冷，且畏寒喜温，大便溏薄，小便清长，倦怠乏力，实为阳气虚弱而痰湿阻滞，清阳不散之证。除舌光红外，并无其它阴虚火旺之证，此舌可疑食碱多而蚀化苔膜所致，治以益气温阳，化痰通络为法，少佐护阴之剂：黄芪30克，党参20克，升麻4克，鹿角胶10克，桂枝10克，木瓜30克，半夏10克，白附子6克，丝瓜络10克，鸡血藤30克，生地20克，杭芍0克。三剂。水煎服。

10月7日复诊：服上方后肢硬好转肢冷已解，大便成形，小便冷减，眠可，力增。当为法正药对。恐矫枉过正，以上方去半夏、鹿角胶、桂枝、加姜虫10克，内金10克，灵仙10克。续服四剂.

10月28日三诊：诸证大减，仅存倦怠乏力，夜尿多，舌上已生花白薄苔，舌红亦不著,脉滑细，今以阳和汤方义，以固疗效.熟地20克，鹿角胶15克，桂枝10克，黄芪40克，党参30克，白芥子10克，肉桂4克，杜仲10克，内金10克，杭芍30克，炙甘草6克。

1989年元月20日随访，诸症已除，尚未复作。

验案探析

此患者年近花甲，阳气渐衰，又加之饮食失当而痰湿流注，阻滞脉络，阳气不得宣散，遂致四末硬且冷。诸医皆以舌光红无苔为据，投以寒凉滋阴之品而病益甚。试析其证，为一派阳气不足，痰湿阻滞之象。舌光红无苔尚属假象，疑为食碱所伤，但不足为据，当舍舌从证，断为真寒假热之证。今治法和方药正对，切中肯繁，诸证迎刃而解。所以，临床辨证应抓住主证，并认真识别假象，切不可但见舌光红而投以寒凉之剂，此无疑雪上加霜，误人非浅。