黄俊山

2头痛

头痛为最常见症状，约占门诊患者的70%～80%,大部分为慢性头痛。除头痛外还有头重、头胀等。因此，在用汉方治疗头痛时也必须进行详细的问诊及神经学的检查。必要时进行头部或颈部X片、CT等检查，排除有生命危险的颅脑疾病。

汉方治疗慢性头痛，以辨证论治为原则，根据体质的强弱分为实证、虚证、瘀血证、湿证、寒证等，分别选方治疗。

肌收缩性头痛和血管性头痛、混合性头痛等有轻度虚证者用葛根汤，实证者用大柴胡汤、柴胡桂枝汤常奏效。吴茱萸汤原本用于偏头痛，但用于偏头痛以外的长期慢性头痛、混合性头痛等也可收效。五苓散对湿证或伴恶心等胃肠症状及用吴茱萸汤头痛消失，但出现上腹部有压迫感等胃肠症状时或对吴茱萸汤无效的病例常可奏效。女性伴瘀血症状及月经不调时，用加味逍遥散。在血管性头痛中，对具有一过性闪光暗点、视力视野障碍等前驱症状的典型偏头痛的剧痛，汉方药虽无效，但在疼痛消失的间歇期长期服吴茱萸汤，每年春秋季发病的偏头痛不再复发。

一般认为汉方药有效的是普通型偏头痛，与典型偏头痛不同，不伴前驱症状，一侧或两侧钝痛，也有起初为钝痛，逐渐转为剧痛的。总之均呈搏动性痛。对于这种偏头痛，首选吴茱萸汤。如为虚证、瘀血，必然获效。即使与证不符也有效，因此常用于所有病例。但对于主诉吴茱萸汤难喝、身体不适应的患者，可改用五苓散。另外，用当归四逆加吴茱萸生姜汤也有效(尤其对在寒冷期易发的偏头痛效佳)。

3肩凝

肩凝是指肩周围肌肉过度紧张所致的病症。引起肩凝的原因多种多样，在骨伤科，从颈椎至上肢带解剖学的所谓防御力软弱部障碍容易引起肩凝，还有头面部、颈部、牙科、眼科、耳鼻喉科疾病及以胆石病的右肩凝为代表的肝胆疾病等内科疾病所致，除此之外，健康人长时间保持同一体位和姿势或过度的心理紧张等也可引起。

关于肩凝，西医与汉方医学认识方法不同，西医按结缔组织炎或肌纤维鞘炎对待，使用精神安定剂、肌肉松弛剂、三环类抗抑郁药及维生素治疗。而汉方医学认为属内脏病变的体表反应，病位在表或半表半里，但仅用解表剂或柴胡剂难以获效，还应配合活血祛瘀、利水、补益等多种治法。在解表剂中，葛根汤用于表实证，有解痉、松弛作用，作为肩凝的首选方；老年人阴证、虚证较著时用桂枝加术附汤、黄芪建中汤等；疼痛时寒冷、麻痹严重者，应并用制附子；在和解剂中，依辨证可选用柴胡剂、人参汤类及泻心汤类等；表现为郁证时选四逆散；烦躁不安用柴胡加龙骨牡蛎汤；胸胁苦满较著者用大柴胡汤；有更年期综合征、体虚、头晕畏寒等自主神经失调者，用加味逍遥散、女神散等；胃肠虚弱、恶寒者，用人参汤；心下痞、腹泻者，用半夏泻心汤；头痛、恶心较重者，用吴茱萸汤；眩晕用半夏白术天麻汤等；更年期妇女有小腹拘急、下腹部触及硬结、压痛等瘀血证，以及上热下寒、烦躁、便秘等实证用桃核承气汤；稍实者用桂枝茯苓丸；稍虚者，有消化吸收功能差、贫血、更年期综合征等所致月经不调、自主神经功能失调者，用当归芍药散。