黄俊山

4带状疱疹及带状疱疹后神经痛

带状疱疹为水疱等皮疹出现的同时伴有剧烈疼痛的疾患。特别对高龄患者常并发难治的带状疱疹后神经痛(PHN)。带状疱疹急性期多用抗病毒剂及消炎镇痛剂，但镇痛剂效果较差，而神经阻滞疗效显著,有缓解疼痛，促进痊愈，防止合并PHN的效果。

另外，在急性期考虑到水疱为湿，用利水剂，这种疗法可使半数以上患者不并发PHN而痊愈。对PHN进行以交感神经阻滞为代表的神经阻滞疗法，其有效性比急性期明显减低，并且高龄患者不适应于神经阻滞疗法。因无治疗PHN的特效药，故用汉方药治疗的报道很多。急性期多用利水剂，首选柴苓汤，其次为桂枝加术附汤、五苓散。皮疹痊愈后以止痛为主，胸神经分布区常用桂枝加术附汤；颈神经、三叉神经分布区约1/3可用麻黄附子细辛汤。

5腰痛

骨伤科门诊中，约20%～25%为腰痛患者。其原因有：脊椎外伤、肿瘤、感染、脊髓与马尾神经肿瘤、多发性骨髓瘤、强直性脊椎炎、腰椎间盘突出、椎骨脱离、脊椎滑脱、老龄化所致的变形性脊椎病、骨质疏松、腰部椎管狭窄及原因不明的腰痛。这些疾病大多先接受现代医学的诊断与治疗，但也有不少适合汉方医学治疗。

腰痛可分为急性与慢性。治疗急性腰痛使用西药非甾体类抗炎药止痛；慢性腰痛的治疗大多用理疗，长期用非甾体抗炎药止痛，对脏器有副作用(消化道、肝、肾等)。因此对慢性腰痛，选用副作用少，有多种药效的汉方药，从阴阳、虚实、气血水、腹诊等方面进行辨证论治是非常必要的。

急性腰痛的大部分病例与“证”无关，可用芍药甘草汤对症治疗。一般用常用量的2倍顿服。辨为寒性腰痛者可用含有附子、干姜的方剂(桂枝加术附汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤等)。急性期已过，持续腰痛伴有瘀血腹证时，无便秘实证者，用桂枝茯苓丸；有便秘实证者用桃核承气汤。如活血祛瘀剂无效，可用五积散。慢性腰痛如无胃肠损害，可用金匮肾气丸和济生肾气丸。

另外，慢性腰痛在腹证上多有脐下不仁，如有胃肠虚弱的腹泻症状，考虑为水湿，用桂枝加术附汤、真武汤。这些方剂无效者，可长期服用小建中汤、补中益气汤、十全大补汤。慢性期伴瘀血腹证时，虚证用疏经活血汤、当归芍药散、当归四逆加吴茱萸生姜汤；实证用桃核承气汤、桂枝茯苓丸、通导散。腰痛患者伴胸胁苦满时，实证用柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散；虚实中间证用加味逍遥散、柴胡桂枝汤；虚证用柴胡桂枝干姜汤。以上关于腰痛的汉方治疗，最重要的是应重视腰痛的全身状态，随证选方用药。

另外，老龄化所致腰痛，主要有腰部椎管狭窄、骨质疏松等，中医按肾虚，用济生肾气丸临床疗效满意，并用维生素D,对于改善腰痛症状及维持骨量有确切疗效。