邓祥雄，黄俊山

慢性肾炎属中医水肿范畴。笔者在长期临床工作中，深切体会到要治愈慢性肾炎并非易事。本病的特点是本虚标实，病程较长，病情复杂。对本病不同时期所出现的症状，并非“慢性肾炎良方”所能解决，应准确地根据辨证论治原则，在不同的发病阶段，采取相应的治疗方法，有是证用是法，灵活施治，不能拘泥于一法一方，才有可能获得较好的疗效。

1初期——风水泛滥型：见于慢性肾炎急性发作初期，病势迅猛。证见眼睑浮肿，继而遍及全身，小便不利，可伴恶寒发热，咳嗽，舌红苔薄，脉浮。肺为水之上源，风邪壅滞于肺，肺失宣降，不能通调水道，外溢肌肤而见水肿。《澳门新葡京网上赌场》云“开鬼门”即为本证治法，宣肺解表，利水消肿。偏风寒者可用麻黄附子细辛汤；风热者可用越婢加术汤加减；若卫阳已虚，汗出恶风，身肿不退，可配合防己黄芪汤加减；若水湿浸溃，湿热壅盛，舌红苔厚，脉沉，治宜通阳利水，分利湿热，方取五皮饮或五苓散加减。

病例：陈某某，男，17岁。1984年9月2日就诊。近1周面部浮肿，迅速遍及全身，伴有恶风发热，咳嗽，小便不利，舌红苔薄黄，脉浮数。尿中蛋白(++),红细胞(+),白细胞(+)。证系外感风热之邪，肺气不能通调水道，下输膀胱所致。风水相搏，流溢于肌肤，治宜祛风解表，利水消肿。方用越婢加术汤合五皮饮加减。药用：麻黄4.5g,石膏24g,白术9g,茯苓皮9g,陈皮9g,生姜皮9g,大腹皮9g,车前草18g,茅根18g,公英18g,甘草3g。每日1剂，水煎服，连服5剂，浮肿减轻，尿量增多，守上方加荆芥、防风各6g继进5剂，浮肿消退，诸症大减，查尿常规已正常。嘱每日继服黄芪、赤小豆各30g,连服1个月，随访2年未复发。

2中期——脾气虚水湿泛滥型：见于慢性肾炎中期，病程长且复杂，症见面色无华，全身浮肿，腹胀明显，疲乏无力，食少便溏，舌淡苔薄，脉细。脾主运化，脾气虚不能运化水湿则为肿。《澳门新葡京网上赌场》云：“诸湿肿满，皆属于脾”.治宜健脾和胃化湿，利水消肿，方选防已黄芪汤、参苓白术散合五皮饮加减。在治疗同时注意病情的标本缓急。标急时当以渗利为主，适当佐以健脾或温脾，待病情相对稳定，肿退后可用香砂六君丸巩固疗效。脾气虚伴浮肿难消，腰以下为甚，腹胀喜温，神倦肢冷，小便不利，舌淡胖，脉沉缓，为脾阳虚。治宜温脾利水，方选实脾饮加减。

病例：洪某，男，24岁。就诊于1988年5月2日。反复浮肿2年，时发时退，曾多处就诊未愈。初发于眼睑，渐遍及四肢，近3周浮肿复发，伴面色无华，疲乏无力，腹胀便溏，纳呆，尿少，舌淡苔薄，脉细重按无力。查尿中蛋白(+H),红细胞(+)。为脾虚失运，水湿内停，泛溢肌肤所致，治宜健脾益气和胃，利水消肿，方选参苓白术散合五皮饮加减。药用：党参、黄芪各24g,白术、扁豆、茯苓皮、大腹皮、制半夏各9g,陈皮8g,淮山药15g,砂仁4.5g,薏苡仁30g,甘草3g,每日1剂，水煎服。1周后水肿渐退，复查尿常规已正常，但时感腹胀，纳呆，嘱继服香砂六君子丸2个月，随访2年未复发。