邓祥雄，黄俊山

3中后期——肾阳衰微：见于慢性肾炎日久不愈，证见水肿腰以下为甚，面色咣白，肢冷倦怠，夜尿增多，性功能减退，舌体胖有齿痕，脉沉细。证属肾阳虚衰，气化失司，阳不化气，水湿内停所致。治宜温肾化气行水，方选真武汤加杜仲、肉苁蓉、金樱子、芡实、紫河车等。

病例：林某某，男，25岁。1994年2月4日就诊。诉反复浮肿3年，复发2周。按之如泥，伴面色胱白，腰酸腰痛，怯寒肢冷，发病后性功能明显减退，纳差，便溏，尿少，舌淡胖，苔薄，脉沉弱。尿中蛋白(卅),白细胞及红细胞少许。为肾阳虚衰，阳不化气，水湿内停所致，治宜温补肾阳，化气行水。方选真武汤合五皮饮加减。药用：熟附子、白术、白芍、茯苓皮、大腹皮各9g,肉桂5g,山茱萸、巴戟天、杜仲各15g,菟丝子10g,陈皮6g,生姜皮6g,每日1剂，水煎服，连服2周后水肿渐退。继服2周浮肿消退，复检尿常规正常。继服2个月济生肾气丸，随访2年未复发，且性功能恢复正常，并喜得一子。

4晚期——肾阳虚，湿毒留积型：慢性肾炎日久不愈，导致肾气虚弱，升清降浊及气化失职，不能化气行水，湿热留积，浊阴潴留，酿成湿毒，内闭上逆。证见恶心呕吐，烦躁不安或神疲困倦，尿少，舌红苔黄腻，脉沉细。相当于尿毒症期。治疗不当有危及生命的可能，因此在治疗上须注意标本缓急，治宜温肾壮阳，清热解毒，泻水降浊，方选附子大黄泻心汤合金匮肾气丸，随症加减施治。

病例：施某某，男，22岁。1990年7月8日就诊。反复浮肿4年，近2个月病情加重，当地医院治疗未见好转。辰下面色晓白，形寒肢冷，全身浮肿，下肢尤甚。伴恶心呕吐，尿量每日100ml左右，尿蛋白(++),血中尿素氮38.9mmol/L，尿素肌酐1458:6μmol/L,舌淡苔黄腻，脉沉细无力。为肾阳虚衰，升清降浊及气化失职，不能化气行水，湿热留积，酿成湿毒所致。此时标急本虚，治疗上单纯祛邪难以达到效果，理应标本兼治，温肾壮阳，清热解毒，泻水降浊。药用：熟附子、川椒、大腹皮、茯苓皮各9g,益母草、肉苁蓉、石苇各15g,熟地24g,生黄芪30g,大黄6g,肉桂5g,竹茹12g。服4剂后尿量增多，恶心呕吐减轻，继服7剂，诸证好转，尿量每日约1500ml,尿蛋白(H),血中尿素氮16.9mmol/L,肌酐671.8μmol/L,上方共服26剂，继服肾气丸3个月，随访3年未见复发。