邓祥雄，黄俊山

5体会

慢性肾炎在不同的阶段，其病变中心分别在肺、脾、肾，施以相应的治则治法乃中医辨证论治精髓所在。每个阶段的病机及治则治法已如前述，但临证辨治时还应注意以下几点：

5.1本病在肾阳虚过程中因用药不当或长期用利尿药及湿蕴日久化热伤阴等原因，可导致肾阴虚，证见手足心热，口干，腰膝酸软，头晕目眩，失眠多梦，舌红苔少，脉沉细数。此证临床上并不少见，治宜滋补肾水，养阴清热，方用知柏地黄丸合二至丸加减。肾阴不足，水不涵木导致肝阳上亢，证见头晕，耳鸣，口干多梦，尿赤便干，舌红苔少，脉沉细数，测血压偏高。治宜滋水涵木，可用杞菊地黄丸合天麻钩藤饮加减。

5.2若长期检出尿中红细胞，伴头晕，面色无华，耳鸣，心悸，口于，舌红苔薄，脉细数。此仍脾肾气(阴)虚，统摄失司或阴虚火旺，灼伤络脉，甚则瘀血停滞所致，治宜健脾益气止血，滋肾阴，凉血止血，少佐活血化瘀，方选归脾汤加减或六味地黄丸合二至丸加藕节、小蓟、茅根、丹皮、三七粉、丹参等。

5.3若水肿长期不消，腹胀明显，水肿按之坚硬，可依据气水血相关理论，气化则水行，气滞则水停，水聚则气不能行的病机，治疗上适当加用行气药物，以气行水。另日久气滞则血瘀，舌边有瘀点瘀斑，或舌紫暗，脉沉而涩，应加用活血化瘀之剂，如丹参、益母草之类。常可收良效。

5.4长期蛋白尿，伴面色无华，疲乏无力，腰酸肢冷，纳呆，小便少，舌淡苔薄，脉细。为脾虚统摄无权及肾虚封藏失司，精气外溢。故“其制在脾，其本在肾”。治宜健脾补肾，益气摄精，方取参苓白术散合金匮肾气丸，加石苇、马鞭草、肉苁蓉及大剂量黄芪。日久气血两虚，瘀血内阻，舌紫暗，脉涩者可加丹参、益母草等活血化瘀，也常可起到消尿蛋白的目的。

综上所述，慢性肾炎虽病情复杂，标本虚实夹杂，但只要掌握其发病机理主要为肺脾肾三脏受损及各发病阶段的特点，辨证论治，就可收到较好的疗效。结合现代医学检查，认清各阶段的“真面目”,再进一步辨别病情与体质状况、精神、饮食等。采取综合治疗，才是提高中医中药治疗慢性肾炎疗效的根本。