吴文宝，黄俊山

焦虑症(GAD)又称焦虑性神经症，其持续性紧张、担心、恐惧或发作性惊恐为特征，伴有植物神经系统症状和运动不安等行为。我国把焦虑症分为惊恐障碍和广泛性焦虑，其中惊恐障碍是以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症，广泛性焦虑是以缺乏明确对象和具体内容而表现为提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张及运动性不安，患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。

1病因病机

焦虑症多属中医“脏燥”、“郁证”、“惊悸怔忡”、“百合病”等范畴。主要与外界环境刺激、七情内伤、个体素质及遗传因素有关，为心肝脾肾功能失调、气血失和而致。现代医学认为，引起焦虑的社会心理刺激没有特异性，高考、创伤后、灾难后、特殊物体、场所、社交、怀疑、穷思竭虑、担心等都可引起焦虑，也可兼其它神经症和不同的心身症状。不同的社会心理因素只是引起焦虑的外因，而是否产生焦虑则决定于个体内因。引起焦虑发生的内因可能是遗传基因，即遗传性焦虑症易感素质，如蓝斑核／中缝核或边缘系统机能特征、遗传性焦虑性人格特征等。

2辨证分型

李峰等认为焦虑症与心、肝、脾、肾等脏腑密切相关，故分为肝气郁结型、气郁化火型、血行郁滞型、痰气郁结型、心脾两虚型、阴虚火旺型、心失所养型等。孙素明等认为焦虑症初起多为气郁痰闭，肝脾失调，神明失聪，实多虚少；久病之后气血亏损，阴精耗伤，髓脑失荣，虚多实少。冯辉则将焦虑症分为肝郁气滞型、痰热上扰型、心胆气虚型和阴虚火旺型。

3辨证论治

李峰等治疗焦虑症。①肝气郁结型治宜疏肝理气，用柴胡疏肝散加减。②气郁化火型治宜疏肝泻火、疏肝解郁、清肝泻火，方用丹栀逍遥散合左金丸加减。③血行郁滞型治宜行气开郁、化痰散结，方用血府逐瘀汤加减。④痰气郁结型治宜行气开郁、化痰散结，方用半夏厚朴汤加减。⑤心脾两虚型治宜健脾养心、补益气血，方用归脾汤加减。⑥阴虚火旺型治宜滋阴清热、镇心安神，方用滋水清肝饮加减。⑦心失所养型治宜甘润缓急、养心安神，方用甘麦大枣汤加减。包祖晓等认为焦虑症与心肝肾相关，分为2型治疗。①肝郁化火型治宜疏肝降火，方用丹栀逍遥丸。②心肾不交治宜交通心肾，方用交泰丸。