敬韶辉，黄俊山

3.中西医结合配合疗法

而我们在临床实践中发现中药与西药在治疗失眠方面都有其不足之处。中医注重从整体上通过调理患者身体，使阴阳平衡、气血调和从而达到治疗失眠的目的，但往往起效较慢。西药虽然一般起效较快，但具有白天后逸效应、依赖性、停药后失眠反弹等不良反应，特别是苯二氮卓类助眠药。而中西药配合治疗可以实现二者优势互补，增强临床疗效，现把近几年来中西药配合治疗失眠的研究情况做一回顾。

(1)苯二氮卓类助眠药配合中药

冯蓓蕾等用落花安神合剂配合艾司唑仑治疗肝郁化火型失眠，对照组给予艾司唑仑，疗程2周，发现治疗组的疗效优于单用艾司唑仑者，且副反应少。王光林用自拟安眠汤(生龙骨、合欢花、茯神、夜交藤、远志、黄连、姜半夏、柴胡、生甘草、炒麦芽)联合艾司唑仑治疗顽固性失眠56例，疗程1个月，在总有效率和艾司唑仑减药率方面都高于单用艾司唑仑组，有统计学意义。占翠红等用杞菊地黄丸合交泰丸加味配合地西泮5－10mg治疗更年期失眠，疗程20天，有效率90.0%，与单用地西泮组有效率62.5%相比具有统计学意义。季向东等通过百乐眠胶囊合小剂量氯硝西泮治疗失眠47例后发现，疗效优于单用氯硝西泮组，且不良反应轻。吴立明等用加味酸枣仁汤联合阿普唑仑治疗慢性重度失眠症260例，总有效率95.0%，明显高于阿普唑仑组(72.9%)(P＜0.01)和酸枣仁汤组(91.43%)(P＜0.05)，且副作用明显小于阿普唑仑组(P＜0.01)。可见苯二氮卓类类助眠药联合中药或中成药治疗失眠疗效确切，副作用小。

(2)非苯二氮卓类催眠药配合中药

任怀山等以百乐眠与右佐匹克隆合用治疗失眠患者42例，以睡眠障碍评定量表(SDRS)评定疗效，结果:显效6例，有效31例，总有效率88%。施海斌通过用银杏叶提取物注射液联合思诺思治疗老年性失眠50例观察发现，治疗组总有效率94%、愈显率82%分别高于单用思诺思组的72%和56%，均有显著性差异(P＜0.05)。侯媛媛等用右佐匹克隆联合黄连温胆汤加减治疗痰热扰心型失眠33例，总有效率87.88%，高于对照组(单用右佐匹克隆)68.75%，且在平均睡眠开始改善时间、平均睡眠开始复常时间上明显短于对照组。

(3)镇静性抗抑郁药结配合中药

高新立用米氮平联合自拟枣仁安神汤(酸枣仁、石菖蒲、远志、川芎、知母、茯苓、党参、黄芪)加减治疗失眠60例，总有效率86.67%，疗效确切。史良荣采用自拟的滋阴宁神汤(当归、川芎、白芍、熟地黄、党参、白术、远志、茯神、炒枣仁、胆星、酒制黄连、何首乌、菟丝子、丹参、菖蒲、五味子、甘草)合用阿米替林治疗慢性失眠，疗程8周，疗效优于阿米替林组，且副反应少，且均有统计学意义。杨素芬用十味温胆汤(法半夏、陈皮、茯苓、枳实、炒酸枣仁、炙远志、五味子、熟地黄、太子参、大枣、炙甘草、生姜、竹茹)加味联合多虑平等西药治疗失眠32例，有效率90.63%，与单用多虑平等西药组有效率78.13%相比，有统计学意义。刘忠文等用逍遥散加减联合米氮平等西药治疗更年期失眠，总有效率90.0%，明显高于米氮平组66.7%(P＜0.05)。袁杰等用益水清火、交通心肾的中药(熟地黄、丹皮、淮山药、山萸肉、茯苓、莲子心、炒枣仁、枸杞子、夜交藤、钩藤、黄连)加减联合米氮平治疗围绝经期失眠症30例，总有效率86.67%，与西药组66.67%相比，P＜0.05。由此可知，抗抑郁药联合中药治疗失眠疗效明显。

(4)非失眠症处方药结配合中药

丁继慧等采用氟桂利嗪联合舒神宁治疗易醒型失眠78例，疗程15天～2月，有效50例，好转22例，有效率92%。结果提示此治疗对成人轻度失眠较有效。滑宏巨等采用先静滴胰岛素，睡眠好转后改为中成药脑力宝和氟桂利嗪口服治疗难治性失眠20例，疗程7～40天，有效14例，好转5例。此种低血糖疗法提供了治疗失眠的另一个角度。

4.现状分析及思考

中西医配合治疗失眠疗效显著，明显优于单纯西药组，二者结合实现了优势互补，既有效弥补了中药起效较慢的不足，又明显减弱了西药的副作用。可以说二者结合或可走出一条治疗失眠的新路。目前中西医配合治疗失眠的临床研究多集中在苯二氮卓类联合中药治疗失眠症，对非苯二氮卓类联合中药治疗这方面的研究相对较少。原因考虑与临床中苯二氮桌类催眠药仍是人们的首选有关，此外非苯二氮桌类药物价格偏高也可能是原因之一。而非苯二氮卓类助眠药，以其良好的疗效，较少的成瘾、戒断反应，不改变睡眠结构而越来越受到青睐，大有逐步取代苯二氮卓类药物成为临床一线用药的趋势。研究报道中存在着失眠症的临床研究疗效评价标准不统一、不规范的问题。建立规范统一的失眠评价标准，对提高失眠科研意义重大。此外，目前中西医配合治疗失眠的研究主要在临床层面，而基础层面研究较少。总之，中西医配合疗法优势明显，既发挥了中药从整体上改善患者睡眠状况，又发挥了西药起效快的优势。中医治本，西药治标，标本兼治，中西医配合治疗失眠越来越受到临床重视。