李璟怡，黄俊山

2施治方法多样，中医认知行为先行

失眠治疗方法的多样性，反映了其病因的复杂性和治疗的艰难性。黄教授秉持治病求本原则，认为失眠是与思想、观念密切相关的心身疾病，治疗应从“心”开始。正如《澳门新葡京网上赌场》所云：“善医者先医其心”；《澳门新葡京网上赌场》中也强调：“五志之火，因七情而生，……宜以人事制之，非药石能疗，须侦察由以平之。”失眠的中医心理治疗遵循《澳门新葡京网上赌场》思想指导，相比起源于西方的现代心理学，前者充分考虑了中国传统文化、社会家庭环境和生活方式等对患者睡眠的影响，且秉承了中医“异病同治”及“三因制宜”的原则，具有无可比拟的本土化优势。

2.1理论起源

中医心理学起源于《澳门新葡京网上赌场》，《灵枢·本神》曰：“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”即人们初始先对事物进行感知，感知后的结果在“君主之官”—心的主导下形成初步认识，进而认识转变为记忆，记忆稍后会在人体原有的认知框架内经历加工、再造，形成新的、带有主观特点的对事物的新认知，用新的认知处理事物就是“智”。人的认知过程就是不断地在内外因素的作用下，打破或修正原有认知，进而形成新的认知，并指导行为的循环往复的过程。在临床应用方面，《澳门新葡京网上赌场》提出“人之情，莫不恶死而乐生……恶有不听者乎”，意在对患者病理心理状态进行疏通引导，使之畅通无阻，从而达到治疗和预防疾病、促进身心健康的效果。

2.2临床应用

黄教授在临床工作中，对初诊患者甚为用心、费时，在收集病史资料的同时，建立起良好的医患关系，强调治疗全程医患配合的重要性，鼓励患者发挥主观能动性，增加治愈的信心，以求形神合一，寤寐调适。黄教授临床常采用中医认知行为疗法治疗失眠，包括说理开导法、移精变气法等。

2.2.1说理开导法  

即情志疏导法。说理开导法起源于《灵枢·师传篇》，是针对患者的病情及其心理状态、情感障碍等，采用语言交谈方式进行疏导，以消除致病心理原因，纠正不适当认知，改善不良情绪和情感活动的一种心理治疗方法。黄教授总结引起失眠常见的心理原因主要有两类：一是患者自身性格特点，此类患者的共性是对自身或他人要求过于严格，争强好胜，追求完美，情绪易波动；长期情绪不畅，会致肝脏疏泄失常，气机失调，气血紊乱，阴阳失交，阳不入阴，神无所居而导致不寐。二是遭遇突发事件，常见的有感情（失恋、离婚、人际关系等）、经济（失业、投资失利等）、心理应激（重病、天灾等）及利弊得失的两难选择。患者因七情过及，如“悲则气消”，气不足则精血虚，阴不敛阳；或思虑过度，暗耗心血，神魂无助；或惊恐过度伤及心神，心虚胆怯而出现惊悸不能入眠或寐后易惊易醒。

黄教授劝诫患者人无远虑必有近忧，我们需要在人的欲求与现实之间找到平衡点，制定合理目标值。本疗法的疗效与患者的领悟能力成正比。领悟能力强的，立竿见影；领悟能力偏弱的，可以适当配合疏肝解郁的中药如甘松、郁金、合欢皮等。如一高中生，首诊自述临近高考失眠严重，甚则彻夜未眠。通过了解该患者认为一定要考上好的学校，才能“光宗耀祖”，对得起父母十几年的付出。老师分析后认为孩子自尊心强，加上固有的中国古代传统文化中“读书做官是最有前途的选择”“万般皆下品，唯有读书高”等传统价值观是导致患者过度紧张，诱发失眠的根本原因。黄师开导患者读书不是唯一出路，行行都可以出状元，并教授其练习放松疗法，并辅以中药调畅情志，改善睡眠；同时，也引导父母学会“松解”，给孩子营造轻松的氛围，更加理智、有效地陪伴孩子完成学业。二诊时母亲只身前来，述孩子睡眠明显改善，日间状态恢复正常，欲继方巩固疗效。