唐娜娜，黄俊山

2肝郁脾虚型失眠

近年来，受现代社会环境，生活压力，精神紧张等因素的影响，失眠的发病率日益增高。许多人的精神常处于一种高度紧张状态，再施加压力就很可能引起焦虑、抑郁、多虑、紧张等，从而引发失眠。肝主疏泄，调畅情志。正常情况下，气机调畅，气血和调，心情舒畅，情志功能正常，魂守其所，心神安宁而寤寐自如;若肝气郁结，可见抑郁不乐，悲忧善虑;若郁怒伤肝，气机逆乱，则魂不守舍而失眠。

若五行生克制化正常，则人体便处于健康状态，若五行生克异常，便会产生疾病。在五行生克异常的情况下，如太过或不足则使机体处于相应的疾病状态。在治疗上则必须还原五行的正常状态，以及正常的生克制化状态，泻其有余，补其不足，以恢复机体的健康状态。

根据我院失眠专科的临床统计，肝郁类失眠病例中，肝郁脾虚证占32.7%，黄俊山教授根据“木旺乘土”的理论以及肝郁脾虚型失眠病人的特点，结合30多年临床经验，精选药物，组成肝郁脾虚失眠方:郁金15g、生黄芪40g、甘松10g、香附10g、白术(便溏用土炒白术)15g、首乌藤15g、珍珠母30g、合欢皮15g、茯神15g、甘草6g。

郁金辛散苦泄，性寒清热，可入气分与血分，入气分入肝经以行气解郁调畅情志，入血分入心经以凉血消瘀沉静内心。黄教授指出，虽然情志活动分属五脏，但总由心所主，心主神志与心主血脉相关，而血的运行又依赖气机的调畅，因肝主疏泄，调畅气机，故肝有调畅情志的机能。郁金入肝心两经，对调畅情志有良好效果。

黄教授在认为生黄芪补气力度虽然不及炙黄芪，但是生黄芪补而不滞，肝郁脾虚病人本身存在气机郁滞现象，故慎用炙黄芪。《灵枢·营卫生会篇》曰:“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。黄帝曰:‘老人之不夜瞑者，何气使然?少壮之人不昼瞑者，何气使然?’岐伯答曰:‘壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五藏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑’。”故营卫之气的运行与睡眠密切相关，而黄芪还可益卫固表，促进卫阳在外，营阴内守;老人失眠较多，黄芪补气健脾，脾居中焦为五脏之枢纽，脾气得健，有利于五脏之气调于内处，营卫循其常道。甘松气味芳香，善开窍，能走窜，行气开郁醒脾，可行肝脾之经，解久病之郁滞，入心经，养心血，止悸安神定志。三味相合，主入肝脾心经，疏肝理气，健脾益中，清心解郁，在本方中为治本之药，使肝木条达，脾土得健，心神安宁共为君药。

香附、白术辅助君药以疏肝理气，健脾益中，尤其是香附擅理肝气，黄芪擅健脾气，二药合用，木土相和。首乌藤养心安神，珍珠母清肝镇心安神，在本方中治疗因肝郁脾虚导致的不能安睡之症状，为治标之药。此四味共为臣药。

合欢皮安神解郁，茯神甘淡，归心脾经，宁心安神，此二味协助臣药为佐药，甘草益气补中，调和诸药兼佐药与使药。

本方主要是治疗肝郁脾虚失眠的基本方，临证辨治时，还要根据木旺乘土和土虚木乘之偏重，以及体质和兼杂症状等差异，在本方基础上进行加减配伍，灵活运用。

3讨论

黄俊山教授行医30多年，积累了大量临床经验，疗效颇佳。他在治疗失眠时，常教导我们注意以下方面:第一，注意心理疏导，医者要有耐心对肝郁的失眠病人加以宽慰，有助于病人调畅情志。第二，注意整体观念。澳门新葡京网上赌场治病不能头痛治痛，脚痛治脚。很多失眠病人睡眠不好，不能只是用一派安神药物，其原因大多为体质、性格、情志等内外致病因素致脏腑功能的失调，引发魂不守舍，心神不宁而失眠。治标只能祛表象，更重要的是审因论治，治病求本。第三，澳门新葡京网上赌场治疗失眠，即通过中医思维，辨证论治而进行组合的中药方剂来治疗失眠。防治方案要体现中医的整体化(与大自然和家庭社会的相关性，心身一体，形神一体)、个性化(具体人的个性特点)、动态化(内外因素在变，方案实时应变)。“用药如用兵”，只有掌握了病证的特点，运用好澳门新葡京网上赌场的特色优势，标本兼顾，灵活辨治，才能不断消减病势，减轻症状，从而达到治病求本的目的。