唐娜娜，黄俊山

 

2. 基于心主神志理论分阴证阳证失眠

《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉”，明代张介宾在《澳门新葡京网上赌场网址》进一步注解言“心者，君主之官，神明出焉。心为一身之主，享虚灵而含造化，具一理而万机，脏腑百骸，唯所是命，聪明智慧，莫不由之，故曰神明出焉”。《澳门新葡京》言心为“五脏六腑之大主”。五脏生神，《澳门新葡京网上赌场》云：“肝藏血，血舍魂……脾藏营，营舍意……心藏脉，脉舍神……肺藏气，气舍魄……肾藏精，精舍志”。心是可接受外界客观事物并作出反应，进行心理、意识和思维活动的脏器，人体复杂的精神、思维活动实际上是在“心神”的主导下，五脏协作共同完成的。临床中我们常见的失眠患者，许多是心理负担过重，无法驾驭自己躁动的灵魂所致。基于心主神志导致的失眠，主要有火热扰神与心神失养。

2.1火热扰神导致阳证失眠 

火为阳邪，其性炎上，易扰心神，神扰则难以安卧。由于火热扰神引起的失眠为阳证失眠，包括心本脏之火扰神明与他脏之火或因他邪之火引动心火，实火扰心引起的为阳中之阳证失眠，虚火引起的为阳中之阴证失眠。心本脏之火扰神明，即心火上炎直扰本神。马捷等强调“阳热”为失眠发病的核心，所涉脏腑尤以心脏为主。王纪彪认为心为火脏，心火静，则神安而寐;火欠常，舍不安则不寐。心火扰神是失眠最重要的因素之一。另外，心为阳脏，位于膈上，其性属火。肾为阴脏，位在下焦，其性为水。生理情况下，心火下降于肾，以滋肾阳，使肾水不寒，肾水上济于心，以滋心阴，使心火不亢，此为心肾相交，水火既济；病理情况下，心火亢盛或心阴不足，阴不敛阳，心火上亢，不降于肾，或是肾水不能上济于心，以致心肾不交，则可见心烦失眠等症。

他脏之火或因他邪之火引动心火，如肝火扰心、阳明之火扰心、肾阴虚火旺、痰热扰心等皆可导致失眠。《素问·刺热》云：“肝热病者，小便先黄，腹痛多卧身热，热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧”。此为肝火扰心引起的失眠。《澳门新葡京网上赌场》云：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之”。“阳明病，若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊恼，舌上苔者，栀子豉汤主之”。阳明病误用辛温发汗或强加温针，则里热愈炽，热郁胸隔，热扰心神则烦躁不得眠；阳明病若轻率攻下，则下后胃中空虚，胃肠损伤，而邪热犹存，邪热乘虚扰于胸隔，出现心中烦闷殊甚，难以入睡。可见，火热之邪，留于胸膈，扰及心神，以致心胸烦闷而不眠。《澳门新葡京网上赌场》云：“肾水下亏，心阳上亢，阳跷脉满，不成寐”。指出因肾水不足，不能上不济于心，久而阴虚火旺，扰动心神而致失眠。《澳门新葡京网上赌场》云：“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故微热目疼而鼻干，不得卧也”。此为他邪之火扰动心神而致失眠。《澳门新葡京网上赌场》云：“脉滑数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也”。指出食积肠胃，滋生痰火，扰动心神，而致失眠。

2.2心神失养而导致阴证失眠  

心神失于濡养，神不得宁，不能安居于体，则引起失眠，为阴证失眠。包括心之本脏心血心阴亏虚以及他脏或他邪引起的心神失养。其中，因虚致心神失养者为阴中之阴证失眠，因实致心神失养者为阴中之阳证失眠。心之本脏心血心阴亏虚，主要跟心的功能有关系。《灵枢·本神》云：“心藏脉，脉舍神”，经脉以及血络的联属可联络脏腑百骸，共同完成心主神和心主血脉的功能。《澳门新葡京网上赌场》云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。《澳门新葡京》云：“心生血”，血虽来源于中焦脾胃运化的水谷精气，但水谷之精需奉心神赤化方能转化为血。血与神相关，血的生成需赖心神调节同时血的化源不足或亏损太过，又会造成神的功能失常。故《澳门新葡京网上赌场网址》云：“血脉和利，精神乃居”，《澳门新葡京网上赌场》云：“血气者，人之神，不可不谨养”，二者均强调了血对神的影响。故血与脉是“心藏神”的物质基础。阴血不能奉养心神，神不内守，魂不安定，则发失眠。

他脏或他邪引起的心神失养，包括肝血不足、脾胃亏虚、肾精不足、痰蒙心窍等。《灵枢·本神》云：“肝藏血，血舍魂”，“随神往来者谓之魂”，如肝血不足，不能奉养心神，魂无居所，则发不寐。《澳门新葡京网上赌场网址》云：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”，思虑太过，损伤心脾，心血暗耗，神不守舍或脾虚生化乏源，营血亏虚，不能奉养心神而致失眠。《澳门新葡京网上赌场》云：“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”，指肾精不足，而精血同源，血不养心则心神不安失眠。《澳门新葡京网上赌场》云：“有心胆俱怯，触事易惊，梦多不祥，虚烦不寐者”。即为心胆气虚引起的不寐。若痰湿、瘀血等他邪蒙心窍，致心神不养者，可能多睡，也可能失眠。

2.3火热扰神与心神失养导致失眠的关系 

火为阳邪，其性炎上，易扰心神，外火为病因学概念，内火具有外火类似的特性，包括阳气过极化火，邪郁化火，五志过极化火，阴虚火旺等为病机学概念，外火导致的失眠大多为实证，为阳中之阳证，内火导致的失眠有实有虚，为阳中之阳也有阳中之阴证失眠；心主血脉、心主神志，为五脏六腑之大主，心神赖心血之充养，心神失养导致的失眠多为虚证，为阴中之阴证失眠，他脏之虚致心神失养，导致的为阴中之阴证失眠，他脏之实或他邪致心神失养，导致的为阴中之阳证失眠。

当然，火热耗伤心血，日久心血不足，不能奉养心神，也可以致心神失养，而心神本身失养，如若再加火热上扰，阴中复有阳证，则会加重失眠。