唐娜娜，黄俊山

 

讨论

张娅等初步探讨了原发性失眠阴证/阳证临床辨识系统，发现原发性失眠患者阳证居多，以肝郁化火证和阴虚火旺证多见。阳证患者年龄较大，男性、独身比例较高，体育锻炼强度较小，胆固醇摄入量低，缺乏社会支持与联系以及兴趣爱好，总体睡眠质量差，主要表现为睡眠时间短、觉醒次数多以及睡眠效率低下。“阳不入阴”为失眠的总病机，一般地，阳证失眠偏于焦虑，阴证失眠偏于抑郁。如肝郁化火和阴虚火旺证失眠，按本文所论分阴阳，即实火扰心引起的为阳中之阳证失眠，虚火引起的为阳中之阴证失眠，则前者为阳中之阳证失眠，后者为阳中之阴证失眠。

临床中，澳门新葡京网上赌场网址澳门新葡京网上赌场研究院睡眠研究中心课题组对于此两证型失眠患者，常以松郁安神方为基础方[郁金15g，甘松10g，玫瑰花10g，生龙骨（齿）（先煎）30g，珍珠母（先煎）30g，夜交藤30g，丹参15g，酸枣仁15g，合欢皮15g]，肝郁化火加龙胆草10g，牡丹皮12g，生大黄（后入）5g；阴虚火旺加山茱萸15g，黄柏10g，生地黄20g。此两证型均为火热扰心引起的失眠，用药总体上（即松郁安神方）偏微寒，而肝郁化火导致的阳中之阳证失眠，治疗中再加入泻火较强之品，即寒凉药物；阴虚火旺导致的阳中之阴证失眠，治疗中滋阴降火，不能过于寒凉。

关于卫阳营阴、心主神志的失眠理论广泛运用于临床，基于此两理论对阴证阳证失眠进行分类，阴阳中又复有阴阳，有利于临床对失眠初步定性，进行辨证施治，且在用药方面，寒热温凉，四气五味等的选择与运用有所指导意义，之后结合临床对其应用再进一步具体探讨。