唐娜娜，黄俊山

中医健康管理模式

本课题组根据失眠的理论并结合临床，探索失眠的健康管理模式。参照国家澳门新葡京网上赌场管理局发布的《澳门新葡京网上赌场》中不寐的诊断标准，辨证分肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚和心虚胆怯5型。前3型归为阳证失眠，后2型为阴证失眠，并初步探讨了原发性失眠阴证/阳证临床辨识系统。将人健康状态分为“未病态”“欲病态”“已病态”，未病态是指对于各路各样的刺激，人体通过阴阳的自我调整，维持人体脏腑、经络、气血等功能的正常，处于“阴平阳秘”状态；已病态是指在外在刺激或体内的应激超过了阴阳的调节能力，人体的脏腑、经络、气血的功能出现了偏颇，处于“阴阳失衡”状态；欲病态是介于未病态与已病态之间的状态。失眠总病机是“阳不入阴”，故调整阴阳是失眠症健康管理的总原则。

1. 信息采集

采集信息要全面、规范、客观、准确，即采集健康状态相关的宏观、中观、微观参数。宏观参数是指“天、地、时”相关参数，重视五运六气自然环境对人体的影响；中观参数是指与健康状态相关的生物、心理、社会环境等表征参数；微观参数主要包括“理、化、病”3个部分的参数，即各种物理检查、化学检测、病理报告等，可延伸中医传统四诊的范围。

除采集基本信息外，失眠症患者选用合适的测评量表，对患者的工作环境、家庭环境、生活压力、人际关系等进行必要的评估。由于量表填写较为繁琐，有的患者难以配合，故急性失眠（失眠时间为1个月以内）、亚急性失眠（1-6个月），本课题组只填写较为简单的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）；而对于慢性失眠（超过6个月），运用PSQI、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、失眠严重指数（ISI）量表进行全面评估。一般情况下，偏于焦虑患者多数为阳证失眠，偏于抑郁患者多数为阴证失眠。

2. 状态评估

对收集到的各方面信息进行中医特色辨识，主要进行体质辨识及以证素辨证原理为基础的健康状态辨识法。

体质具有相对稳定的特性，在疾病早期一般自身体质尚未发生改变，对于急性失眠、亚急性失眠患者，鉴于发病不久，本课题组采用体质辨识法进行状态评估。王琦教授根据人体不同特征，将人群分为9种基本类型，即平和质、气虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质和特禀质。然而，疾病是不断变化发展的，人的体质在疾病早期变化不大，但是随着疾病的发展，自然、社会环境等变化，体质也可能发生变化。对于体质调理只能针对一些基本健康、发病不久的人群，而对于一些已有明显病理状态及疾病状态人群的调理并不适用。故对于慢性失眠本课题组采取以证素辨证原理为基础，以三观并用的状态要素拓展证素内涵补充其不足，体现天地人合一的整体观念。通过收集大量而详细、全面的信息加以分析、计算，最后通过数值化的参考值来判定健康状态，使得诊断依据更加可信、可行，避免诊断过分主观化。最终建立失眠症健康状态辨识量表，建立个人档案，从而判断失眠患者健康状态。