唐娜娜，黄俊山

3.4辨证治疗

根据近现代名老中医辨治失眠的证型规律探析，参照证素辨证方法归纳出的病性证素描述，共归纳出阳亢、阴虚、血虚、痰湿、气虚、气滞、血瘀、胃不和8类证群，发现肝阳亢、阴虚、肾阴虚、阳亢等出现频次较高，得出结论：以失眠为主诉的患者，绝大多数存在着阴虚阳亢的证型状态，提示在辨治过程中应多考虑到阴虚阳亢的因素，改善阴虚阳亢的整体状态，对于提高辨治失眠的疗效，防止其反复发作有积极的意义。原发性失眠患者阳证居多，以肝郁化火证和阴虚火旺证多见。阳证患者年龄较大，男性、独身比例较高，体育锻炼强度较小，胆固醇摄入量低，缺乏社会支持与联系以及兴趣爱好，总体睡眠质量差，主要表现为睡眠时间短、觉醒次数多以及睡眠效率低下。临床治疗依然遵循调整阴阳的总原则。

本课题组经过多年临床经验常用的失眠方剂有松郁安神方、更年安神方、肝郁脾虚方等。基于阴阳寤寐学说对以上三方的临床运用进行剖析。

其一，松郁安神方由甘松、郁金、玫瑰花、生龙骨（齿）（先煎）、珍珠母（先煎）、夜交藤、丹参、酸枣仁、合欢皮组成。加减运用：肝郁化火（阳证失眠）加龙胆草、牡丹皮、生大黄（后入）；痰热内扰（阳证失眠）加天麻、胆南星、黄连、远志；阴虚火旺（阳证失眠）加山茱萸、黄柏、生地黄；心脾两虚（阴证失眠）加党参、当归、茯神；心虚胆怯（阴证失眠）加琥珀、磁石（先煎）。

其二，更年安神方由地骨皮、合欢皮、银柴胡、酸枣仁、山茱萸或加生地黄、泽泻组成。围绝经期女性最常见的烘热、汗出、烦躁、失眠四大主要症状，系该期生理心理病理特点为阴虚潮热、肝郁气滞、魂不守舍而致。总体来说，是火热扰心而致的阳证失眠。全方共奏滋阴潜阳清虚热、解郁安神敛汗之功。不仅能解除阴虚火旺证失眠患者的症状，还能固本，调理气机、滋养肝肾。正与围绝经期妇女的共同生理心理状态相对应，临床运用标本兼治，颇为效验。

其三，肝郁脾虚方由郁金、生黄芪、甘松、香附、白术（便溏用土炒）、首乌藤、珍珠母、合欢皮、茯神、甘草组成。肝气郁结，失于条达，气机逆乱最容易横逆侵犯脾胃，则可见胸胁胀或痛、急躁易怒、腹胀、便溏或便结、纳呆等，即形成肝郁脾虚失眠的证型。木之于土论阴阳，木属阳，土属阴。木旺乘土所导致的失眠为阳证失眠向阴证失眠转化的阶段，如果肝郁为主、脾虚为辅则为阳证失眠，如果脾虚为主、肝郁为辅则为阴证失眠。

另外，本课题组在治疗阳证失眠患者时，嘱其在晚上加用交泰丸（黄连5g，肉桂0.5g），黄连大苦大寒，主入心经，功效为清热泻火，能泻过亢之心火；肉桂辛甘大热，主入肾经，能补火助阳，同时又有引火归原之功。两药相伍，使心肾相交，水火相济，阴阳交感互藏，促进睡眠，为阴阳寤寐学说的具体运用。常用颗粒剂，白蜜调匀，用淡盐汤送服。由于中药起效较慢，嘱患者晚饭后30min即服用。

3.5辅助治疗

针灸推拿在临床中治疗失眠也有很好的疗效，但必须医生操作，难以坚持，故我们主要选择患者较好操作的睡眠贴，阳证失眠用交泰丸贴压耳穴，取穴:神门、交感、皮质下、心、肾，在睡前2h贴，交通心肾，清晨起床后揭去。阴证失眠用艾草贴于双肾俞穴，上午9：00左右贴，激发阳气，提高白天的兴奋点，晚上睡觉前2h揭去。

澳门新葡京网上赌场网址澳门新葡京网上赌场研究院研制的多功能导眠仪集中医针灸疗法、音乐疗法于一体，选择和声简单、音乐和谐、旋律变化跳跃小，慢板的独奏曲或抒情小品音乐，这类音乐大都在125-250Hz之间，往往比较容易诱人入睡。模拟针灸疗法，选取神门、内关等对睡眠敏感的穴位，作为电波引入点。

音乐疗法不管阳证还是阴证失眠均可选用。本课题组把音乐分为阳性音乐与阴性音乐，总体来讲，失眠患者白天宜听有歌词的、振奋的、阳光的、积极的美声音乐为主，如《澳门新葡京网上赌场》《澳门新葡京网上赌场》《澳门新葡京网上赌场》等，以达到共鸣，唤起生活热情；晚上宜听无歌词的、舒缓的、安静的、抚慰的经典音乐为主，如《澳门新葡京网上赌场》《澳门新葡京网上赌场》《澳门新葡京网上赌场》等，沉静内心，使阳入于阴。

4. 效果评价

通过随诊与回访与患者建立良好的关系，进行评估是为了在动态中把握患者的健康状态，并进行个性化的方案调整，有机地将三观参数相结合，多层次、多方面地对临床疗效进行评价。主要根据失眠患者阴阳状态调整情况，结合西医理化指标进行评估，及时调整或改善方案与措施。

结语

WHO研究报告，人类1/3的疾病通过预防保健是可以避免的，1/3的疾病通过早期发现是可以得到有效控制的，还有1/3的疾病通过信息的有效沟通能够提高治疗效果。本课题组对失眠症的中医健康管理在阴阳寤寐学说指导下，通过对个体健康信息的全面采集、状态评估、中医干预、效果评价的全过程，以达“未病先防、即病防变、瘥后防复”的目的，从而实现个人躯体、精神与自然、社会和谐融合的较为完美的生活状态。