唐娜娜，黄俊山

2基于心主神志分阴证阳证失眠的临床用药探析

古代医家基于心主神志理论治疗失眠已有较多论述。《血证论·卷六·卧寐》曰：“心病不寐者，心藏神，血虚火妄动，则神不安，烦而不寐，仲景黄连阿胶汤主之。阴虚痰扰，神不安者，猪苓汤主之。一清火，一利水，盖以心神不安，非痰即火。余每用朱砂安神丸，加茯苓、琥珀。或用天王补心丹。”论述了火热扰心神、痰热扰心神、阴虚火热扰神，为阳证失眠，用药以黄连阿胶汤清心火，猪苓汤利水养阴清热，朱砂安神丸镇心安神，天王补心丹滋阴清热，用药均偏于寒凉。《澳门新葡京网上赌场》言：“抑郁伤肝，火升无制，挟痰销铄心营，神魂飞越，入夜尤甚。夜不成寐，喜笑呓语，坐立偏倚。”此为痰火扰神所致的阳证失眠，治宜清火化痰，镇魂安神，用药亦偏于寒凉。《澳门新葡京网上赌场》云：“凡心神过扰，营血耗伤，悲愁不乐。用甘草一钱，小麦三钱，红枣（每枚以银针刺七孔）七枚，野百合七钱，莲子心七分，水煎去滓，入青盐一分服。”论述了心血亏虚，心神不宁而不寐，为阴中之阴证失眠，当养心血以安神，用药较为平和。

2.1松郁安神方

药用：甘松10g，郁金15g，玫瑰花10g，生龙骨（齿）30g（先煎），珍珠母30g（先煎），夜交藤30g，丹参15g，酸枣仁15g，合欢皮15g。甘松解郁醒脾；郁金辛、苦、寒，归肝、心及脾经，清心解郁、行气活血；玫瑰花甘、微苦、温，疏肝解郁、活血止痛。三药联用宁心、疏肝、醒脾、行气。另外，珍珠母、生龙骨可平肝潜阳、重镇安神；丹参活血养血而安神；夜交藤可养血安神；酸枣仁养心益肝而安神；合欢皮可解郁安神等。诸药合用，具有重镇宁心安神、疏肝解郁之效。由于失眠为阳不入阴所致，用药欲使阳入于阴以利入眠，故整体上此方微偏寒，但偏性不显。本方进行了大量临床与实验研究，具有确切的疗效，黄俊山教授常用此方加减运用治疗失眠。

（1）肝郁化火：证见心烦不能入睡，烦躁易怒、胸闷胁痛，头痛面红，目赤，口苦，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉弦数。本型为肝火扰心引起的阳证失眠，且为实火，为阳中之阳证失眠。在松郁安神方的基础上加入泻火为主的龙胆草10g，丹皮12g，生大黄5g（后入）。龙胆草味苦、性寒；丹皮苦辛微寒；大黄苦寒。本方药物寒凉之性较为明显以泻亢盛之火。

（2）痰热内扰：证见睡眠不安，胸闷，心烦懊恼，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩，舌红，苔黄腻，脉滑或滑数。本型为痰热之邪扰心引起的，为阳证失眠，且为实火，故为阳中之阳证失眠。在松郁安神方基础上加黄连6g、天麻10g、胆南星8g、远志15g以祛痰清心火，其中黄连苦寒擅清心火。本方药物偏于寒凉之性。

（3）阴虚火旺：证见心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红潮热，口干少津，舌红，苔少，脉细数。本型亦为火热扰心引起的失眠，为阳证失眠，且为虚火，故为阳中之阴证失眠。在松郁安神方基础上加山茱萸15g、黄柏10g、生地20g以滋阴降火。山茱萸酸、微温；黄柏苦寒；生地甘寒。本方药物微寒，不会过偏。

（4）心脾两虚：证见多梦易醒，或朦胧不实，心悸，健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色不华，舌淡，苔薄，脉细弱。本型为心神失养所致，为阴证失眠，且因虚所致，故为阴中之阴证失眠。在基础方上加茯神15g、党参15g、当归10g以养心健脾安神。茯神味甘淡、性微温；党参味甘性平；当归味甘、辛温。本方用药以平补为主，微温。

（5）心虚胆怯：证见夜寐多梦易惊，心悸胆怯，舌淡，苔薄，脉弦细。本型亦为心神失养所致，为阴证失眠，且因心之本脏虚所致，与心功能有关，故为阴中之阴证失眠。在基础方上加琥珀10g、磁石10g（先煎）、大枣6枚以镇惊养心安神。琥珀性平；磁石偏寒；加大枣温补之品制磁石之寒。本方总体用药性平为主。

2.2交泰丸 

药用：黄连5g，肉桂0.5g。黄连性味大苦大寒，主入心经，清热泻火，能泻过亢之心火，下达于肾；肉桂性味辛甘大热，主入肾经，稍佐肉桂，鼓动肾水，上济于心，同时又有引火归元之功。两药相伍，使水火相济，心肾相交，阴阳交感互藏，从而促进睡眠，是治疗火热扰神阳证失眠的常用方药。

本剂偏寒，虽为经典方但很少单独运用，可在晚上加用于阳证失眠患者。常以颗粒剂用白蜜调匀制成丸剂，用淡盐汤送服。蜂蜜在本方中可清心降火（特别是白蜜）、缓和药物、缓和升降（辅助心肾相交作用）；盐，咸能入肾，可助心火下降于肾。由于中药起效相对慢些，嘱患者睡前3～4小时服用。本剂偏寒，有利于阳证失眠患者泻其过余阳气，使阳入于阴而得寐。

2.3更年安神方

药用：地骨皮15g，银柴胡10g，合欢皮15g，酸枣仁20g，山茱萸15g或加泽泻15g，生地黄20g。相关研究证实该方用于围绝经期失眠，具有确切疗效。围绝经期女性的生理心理病理特点主要是阴虚潮热、肝郁气滞，故易导致烦躁、失眠、烘热、汗出四大主症。总体来说，是火热（虚火）扰心而致的阳中之阴证失眠。

方中地骨皮甘、淡、寒，归肺肾经，凉血退骨蒸潮热，善治虚热、盗汗，为君药；银柴胡甘，微寒，归肝、胃经，善退虚热，为臣药；合欢皮甘、平，归心、肝经，解郁安神，为佐药；炒酸枣仁甘、平，入心、肝经，养心安神，敛汗，善治失眠、汗出，为佐药；山茱萸酸、微温，归肝、肾经，补益肝肾，收敛固涩，为使药。诸药合用，共奏滋阴潜阳清虚热，解郁安神敛汗之功，全方较为平和微寒。