黄俊山

1.定义

在睡眠时间安排符合该年龄儿童需求，且睡眠环境条件适合的情况下，儿童持续存在睡眠启动、睡眠持续或睡眠质量等问题，并导致儿童身心受损及整个家庭间关系破坏。

2.诊断

儿童失眠症首先要满足失眠症的总体诊断标准。与成人不同的是，儿童失眠症状通常由家长报告，反映了家长对儿童睡眠的主观认识。对于儿童，在临床实践和研究中较少使用“失眠症”一词，因此本节的“失眠”泛指“失眠症”和“失眠症状”。

3.分类

不同年龄儿童失眠的症状表现不同。儿童失眠主要是指就寝问题和夜醒，分别属于儿童行为失眠的两种类型：入睡行为限制不足型和睡眠启动相关型。儿童可同时存在以上两种类型的失眠，即混合型。

4.临床评估

儿童失眠的评估与成人相似，但需要注意儿童自身的特点。

（1）病史采集。应仔细询问儿童的病史，“BEARS”睡眠筛查工具有助于在临床门诊工作中系统地询问睡眠相关病史：就寝问题、过度嗜睡、夜醒、睡眠时间和规律以及睡眠呼吸障碍。

（2）神经心理发育和在校史。失眠儿童的神经心理发育和在校史通常无特异性。值得注意的是，失眠儿童虽常伴有焦虑和抑郁等消极情绪，但学业成绩通常优异。儿童有时可能因过于关注失眠对学业成绩的影响而使症状加重。

（3）其他。家族史、情绪行为问题、体格检查、辅助检查、睡眠评估。

（4）标准化睡眠问卷（量表）。除了以上成人部分的量表可以使用外，适用于儿童的国内标准化问卷（量表）如下：儿童睡眠习惯问卷（CSHQ）和儿童睡眠紊乱量表（SDSC）0701。CSHQ 适用于 4～10 岁儿童，SDSC 适用于6～14 岁儿童。婴幼儿阶段国内尚无标准化问卷，仅有的简明婴儿睡眠问卷（BISQ）可用于了解 0～3 岁婴幼儿的睡眠状况，但没有确立评分系统及划界值。