黄俊山

儿童失眠干预策略：

1.行为治疗

行为治疗对儿童失眠的干预效果显著，应当作为首选方案。

（1）标准消退法。从安置儿童上床睡觉到早上起床，除了安全和健康方面的考虑，需要忽视儿童的不当行为（如哭闹、叫喊）；目标是通过撤去对不当行为的强化而使其减少。或消失。

（2）渐进消退法。在预设的一段时间内先忽视儿童的睡前不当行为（哭闹、发脾气或反复要求），然后再简短察看儿童的状况；可使用渐变时间（如先 5 分钟，再 10 分钟）或固定时间（每隔 5 分钟）；与标准消退法一样，目标是培养儿童的自我安抚能力，使儿童能够不依赖外界的特定条件而学会独立入睡。

（3）良好睡前程序。帮助儿童建立一套固定顺序、愉快、安静的睡前程序，为睡眠做好准备；可以暂时性地推迟儿童的就寝时间，以便能在希望的时间内睡着，随后按照一定的时间表（如 15 分钟）逐渐将就寝时间提前；如果儿童不能在希望的时间内睡着，就让儿童起床，处于安静平和的环境下，待儿童想睡了再上床。

（4）定时提前唤醒。对儿童夜醒规律进行详细记录，然后在常规夜醒时间前 15～30 分钟，轻拍唤醒儿童，再让其重新入睡，从而使常规夜醒不再出现。应注意这一方法尽管被证明有效，但是父母接受度较低，且不适用于低龄儿童。

（5）父母教育（预防）。通过对家长进行宣传教育，预防睡眠问题的发生；这通常要与其他行为治疗技术结合使用。

（6）其他。如睡眠卫生习惯、认知重建、放松训练、睡眠限制、刺激控制等，可参考成人部分。

2.药物治疗

行为治疗效果不显著时，可采用药物治疗。药物治疗通常只用于儿童慢性失眠，并与行为治疗联合使用，用药时间也不宜过长，并须严密监测。FDA 至今未批准任何一种专门治疗 16 岁以下儿童失眠的药物，且治疗成人失眠的多数药物不推荐用于儿童。儿童失眠药物治疗的有效性、安全性和耐受性方面尚缺乏足够的循证证据支持，更多的是基于临床经验。

存在药物的适应证时，建议考虑以下方面：

（1）药物应当针对主要症状。

（2）使用催眠药物前应先治疗其他睡眠障碍（如阻塞性睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征和周期性肢体运动障碍等）。

（3）选择药物需权衡利弊，与儿童的年龄和神经发育水平相适应。儿童失眠可选用的治疗药物类型包括抗组胺类、受体激动剂、褪黑素、铁剂、BzRAs。