产后抑郁病案跟师心得

张瑜

程某，女，37岁，家庭主妇，于2015年3月10日家人陪同就诊。诉已有一个健康男孩，在本人并未想要再生的情况下，又生出一男婴，家人都欢喜，自己独苦闷，出现整日情绪低落，多虑欲哭，不愿与人交流，白日神疲乏力、卧床不起，不愿照顾婴儿，甚至有弃婴想法，夜间入睡困难、眠浅、早醒，纳呆，小便调，大便2-3日一行，质偏干。平素患者性格内向，舌淡，有齿痕，苔薄白，脉沉细。PSQI：13，SAS:40,SDS：61。诊断：产后抑郁状态。中医诊断：郁病，肝郁脾虚型。

《澳门新葡京网上赌场》有“产后心神恍惚，言事失度，睡卧不安”记载。清代《澳门新葡京》进一步指出“产后血虚，心气不守，神志怯弱，故令惊悸，恍惚不宁也。”《澳门新葡京网上赌场》曰：“思出于心而脾应之。”产后思虑太过，所思不遂，心血暗耗，脾气受损，气血生化不足，气虚血弱，血不养心，心神失养，加之素性忧郁，不善言语，魂不守舍故见产后抑郁。故治宜调和气血、安神定志，且配合心理治疗。

现代医学认为产后抑郁可能与产后神经、内分泌环境的变化和社会心理因素有关，尤其缺乏社会支持与关爱，生活的压力大，居住环境不良，以及“母亲角色”适应不良者的发病率高。目前对产后抑郁的药物治疗尚缺乏系统的研究。

产后抑郁可疑原因有：

1、产妇的身体和内环境发生了变化，尤其是激素、神经递质的变化；

2、家庭关注的焦点从孕妇转移到新生的孩子身上，产妇就像珍珠母一样，珍珠的吸引力过强，而牡蛎壳被冷落；

3、对孕妇的关系和建议容易一致和被采纳，但对孩子的照顾家庭成员难以一致，因而意见多。

治疗：

一、心理疏导

1、支持性心理治疗：首先对患者产生的困扰表示理解，同时对其表现的痛苦表示同情，并努力让她认识到成为“母亲”是伟大的举动，并嘱其家属对患者应给予更多的谅解和关心。

2、转移注意力：不要老是把注意力集中在婴儿身上，可寻找自己的兴趣所在，转移注意力到比较愉快的事情上，并且可以适当放松放松，做些柔缓的活动，比如深呼吸、到公园走走，看看电影，听听音乐等等。

3、如果内心还是不开心，可以选择与爱人或者好朋友聊聊天，发泄下心理的情绪。

二、中医辨证论治

证候分析：患者素喜安静，性格内向，产后因思虑太过，肝郁胆虚，魂不守舍，故见心神不宁，夜难入睡、眠浅、早醒。肝郁气滞，肝木乘土，脾胃运化失常，故纳呆。结合舌淡，有齿痕，苔薄白，脉沉细，为脾虚之象。

治法：疏肝解郁，健脾宁心，养血安神。

方药：肝郁脾虚方加减。

合欢皮15g郁金15g法半夏10g夜交藤30g北柴胡10g茯神15g山药15g青皮10g神曲15g莱菔子15g柏子仁20g决明子20g中药配方颗粒剂，冲服，日一剂，×14天。

方中合欢皮，甘、平。归心、肝、肺经，解肝郁，使五脏安和，心志欢悦而解郁安神。郁金，辛、苦、寒。归肝、胆、心经，血分之气药，配合柴胡行气活血。夜交藤、茯神加强养心安神之效。患者纳呆，予法半夏、莱菔子、神曲、山药、青皮健脾理气；大便质干，予柏子仁、决明子润肠通便兼安神。诸药合用，共奏疏肝解郁，健脾宁心，养血安神之效。