半夏泻心汤方义新解

 

      李璟怡      指导老师：黄俊山    

半夏泻心汤出自《澳门新葡京网上赌场》，“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”；此外，在《澳门新葡京网上赌场》亦有“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。方中药物组成：半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、大枣、甘草。功用为寒热平调、散结除痞。

半夏泻心汤主治寒热互结之痞证。主要表现为心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。此方所治之痞，是小柴胡汤证误下，损伤中阳，外邪趁虚内入，以致寒热互结，而成心下痞。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之谓。心下即胃脘，属脾胃病变，脾胃居于中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热互结，遂成痞证。中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下见肠鸣下利。治宜调其寒热，益气和胃，散结除痞之法。以辛温的半夏为君，散结除痞，又降逆止呕。臣以干姜之辛热温中散寒，黄芩、黄连之苦寒泄热开痞。以上四药相伍，具有寒热平调、辛开苦降之功。然寒热互结，又源于中虚失运，升降失常，故方中以大枣、人参甘温益气，补益脾虚，与半夏配合，有升有降，以复脾胃升降之常。使以甘草补脾和中而调诸药。全方寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，全方寒热得解，升降复常，则痞满呕利自愈。

痞证之痞，源于否卦。否挂为易经六十四卦之中第十二卦，天地否，即否的卦象布局是乾天在上，昆地在下。卦辞曰：否之匪人，不利君子贞，大往小来。尚秉和注云：阳上升，阴下降。乃阳即在上，阴即在下，愈去愈远，故天地不交而为否。否，闭也。可见，否知所以不吉，关键就在于天地不交。而泰卦的卦象布局上，坤下乾，卦辞曰：“泰，小往大来，吉，亨。”泰之所以吉祥亨通，其关键就在于天地交通。

按照天人相应的原理，人身原本一小天地，肺为乾天，心为离日，脾胃坤土，胃为艮土。否挂乃自然界中天气不降，地气不升，在人身中即为心肺之气不降，脾气不升所致，阻塞于中焦，故见心下痞满，按之濡。濡者，软也，乃因气滞不降所致，故按之软而不痛。半夏泻心汤证，原发病实为少阳病，本已升降失常，又复误用下法，损伤脾阳，导致脾不能升，胃不得降。兼有心肺之气不能下降，阻滞于中焦而成心下痞证。脾气不升而反下降，故见肠鸣下利，胃气不降而反上逆，故见呕吐。心火不降可见心烦不得安，肺气不降可见咳喘。

半夏泻心汤意在降天气以升地气，转否挂为泰卦，降阳而升阴。如此则寒热自调，痞证自解。可将其概括为降阳升阴，转否成泰，调和诸症。