学习经典感悟

                --------中医临床思维的建立

李璟怡       指导老师：黄俊山   

 

中医临床思维模式的建立是学习中医、运用中医的关键所在。中医思维的养成，对中医临床诊病起着至关重要的作用。培养中医思维，有助于理解中医理念，掌握中医精髓，以更好地利用中医知识治病救人。

临床思维是临床医生诊治疾病过程中的思想意识。对疾病诊治判断的主观意识是中医临床思维的基本特征，在中医的认识论中，整体观和辨证论治是核心。整个世界是一个相互联系的整体，人为世界的一部分，不仅自身是一个整体，同时与周边的事物紧密相关。中医认为人体脏腑经络、气血津液、精神情志等都是内在统一的，如五脏的相生相克、气血津液的相生相养、人体的形神统一等。

辨证论治是中医思维的重要特点及核心关键。医生面对患者，通过望、闻、问、切获取第一手资料，这个过程是客观真实的。医生对这些资料在大脑进行“加工”，围绕“症”的概念进行比较和分析，同时在中医病因病机理论指导下，将各种症有机联系起来进行症候归类，最后依据中医辨证纲领模式，对疾病现阶段的病因、病位、病性、病势做出综合概括，判断出“证”，在类证见别的基础上确定诊断、给出个体化的治疗方案。在这个过程中，理是辩证的过程，应用中医理论判断疾病的种类；法是诊法治法，根据疾病种类，判断治疗大法；方是方剂，以治法为原则，选用恰当的方剂；药是药物，确定好方剂后，遣方用药。

上述是一个理想的、完善的中医思维过程，一切都顺理成章。实际操作过程中，面临的问题有：四诊望闻问切，收集到的资料很简单，除了主症，有一堆看似风马牛不相及的兼症，如何辨证？好不容易辨出来证，该如何选方？按法选出来处方，病人照方服药，复诊时反馈，无明显疗效，或干脆换医生。为什么会这样？难道中医没有优势？显然不是。中医的优势，毋庸置疑。我们也常有看到很多现代医学很无奈而中医疗效很神奇的医案。但为什么神奇的案例不会发生在我们自己身上？面对活生生的病人，我们应该怎样着手？如何提高临床疗效？

回顾全过程，病人是一定的！症状是一定的！方子是唯一的。而其中理、法是我们的思维加工过程。理，来自于患者的症状；法，是以理为基础。不同医者之间治疗迥异，主要原因在于理，不同的人，对知识的认识不同，推理就不同，自然治法也就不一样了。

如何培养正确的中医临床思维模式，提高治疗疗效，可以从几个方面入手：①中医诊疗特点的学习和提升。中医临床思维方法是将四诊收集的资料进行归类总结、系统分析，了解疾病病位、病性、病因、病机，判断阴阳五行属性的脏腑病理关系，分析机体正气与病邪盛衰的关系，精准辨证，确定治疗大法，达到体内阴阳的调和。在临床思维培养中，要遵循中医基础理论和临床实践相结合，辨病与辨证相结合，学会“异病同治”和“同病异治”，针对判断的“证”给出中医诊疗方案。②重视对中医经典的学习和研究。多读前人经典医案，总结名医诊治疾病的经验及教训，找到各个名方的特色“抓手”，系统分析，归纳总结，逐步消化，慢慢建立自己诊治疾病的思维方式，更有效的建立中医临床思维。③通过师承，使自身的知识储备更加系统化、条理化、清晰化、全面化、个体化，这些对中医诊疗思维模式的建立至关重要，不可或缺。中医思维的建立是终身的，在前四点的基础上，加上必备的早临床、多临床，进一步巩固完善中医思维诊疗模式。